Lub raum tsis ua haujlwm hauv dev

Cov tsos mob ntawm tus kab mob

Lub luag haujlwm ntawm ob lub raum hauv lub cev muaj ntau yam - lawv suav nrog tsis tsuas yog lub luag haujlwm excretory, tab sis kuj koom nrog cov metabolism hauv cov protein, carbohydrates thiab lipids, kev tswj hwm ntawm acid-base tshuav, osmotic siab, dej tshuav, ntshav siab, thiab lwm yam. Raws li, nrog rau kev loj hlob ntawm tus kab mob nyob rau hauv lub cev yog cuam tshuam los ntawm ib tug lossis loj tus naj npawb ntawm cov txheej txheem, thiab cov tsos mob ntawm lub raum teeb meem nyob rau hauv dev yuav muaj ntau haiv neeg. Piv txwv li, cov no tuaj yeem yog cov tsos mob ntawm tus kab mob plab, ntshav qab zib mellitus, urolithiasis, kab mob ntawm cov pos hniav, qee zaum, koj tuaj yeem xav tias muaj lub cev txawv teb chaws hauv plab lossis cov hnyuv.

Cov tsos mob tseem ceeb ntawm lub raum tsis ua haujlwm hauv dev muaj xws li:

• tsis kam noj lossis tsis qab los noj mov;

• ntuav;

• lethargy, kev nyuaj siab;

• tsis hnov ​​tsw los ntawm lub qhov ncauj;

• nce nqhis dej;

• nquag tso zis;

• poob phaus.

Raws li peb tuaj yeem pom, cov tsos mob ntawm tus kab mob yog cov yam ntxwv ntawm ntau yam pathologies, yog li kev kuaj mob yuav tsum tau lees paub los ntawm kev sim. Hauv tsev kho mob, koj yuav tsum ua cov kev kuaj mob hauv qab no:

• kuaj ntshav dav dav thiab biochemical;

• ua ib qho kev kuaj zis dav dav;

• ua ib qho ultrasound ntawm lub plab kab noj hniav;

• ntsuas ntshav siab (tonometry);

• kom tsis suav nrog lwm cov kab mob uas muaj cov tsos mob zoo sib xws, nws yog qhov tsim nyog los ua x-ray ntawm lub plab kab noj hniav.

Raws li cov txiaj ntsig ntawm kev ntsuam xyuas, cov cim tshwj xeeb hauv qab no ntawm lub raum tsis ua haujlwm hauv cov dev tuaj yeem txheeb xyuas:

• nce urea, creatinine, phosphorus hauv biochemistry;

• anemia raws li kev kuaj ntshav dav dav;

• proteinuria, hematuria, txo cov zis ceev;

• nce ntshav siab ntawm tonometry.

Muab lub peev xwm tshwj xeeb ntawm ob lub raum, tsawg kawg 60-70% ntawm lub raum cov ntaub so ntswg yuav tsum tuag rau kev txhim kho cov tsos mob ntawm tus kab mob, thiab txog thaum ntawd tus dev yuav tsis muaj cov tsos mob ntawm tus kab mob. Nyob rau theem pib ntawm cov kab mob raum, qhov feem ntawm cov nephrons tuag tuaj yeem ncav cuag 75%! Qhov kev cia siab tsis zoo ntawm tus kab mob yog txuam nrog cov yam ntxwv no - thaum lub sij hawm tus tsiaj muaj cov tsos mob ntawm tus kab mob thiab nws muaj peev xwm ua rau kev kuaj mob, raws li txoj cai, tsis muaj dab tsi yuav pab tau. Lwm qhov ua rau cov txiaj ntsig tsis zoo yog qhov tseeb tias feem ntau cov tswv tsis txawm paub tias tus dev muaj teeb meem rau lub raum, sau tag nrho cov tsos mob rau cov laus thiab tsis mus rau qhov chaw kho tsiaj.

Mob raum tsis ua haujlwm (ARF)

Mob raum tsis ua hauj lwm hauv dev yog ib qho mob uas tshwm sim los ntawm kev ua haujlwm tsis zoo ntawm lub raum thiab nrog azotemia (piv txwv li, nce hauv urea thiab creatinine hauv kev kuaj ntshav), kev tsis haum ntawm cov kua thiab electrolyte tshuav nyiaj li cas thiab acid-base tshuav nyiaj li cas.

Cov laj thawj rau kev txhim kho OPN suav nrog:

• ua txhaum ntawm lub circulatory system raws li ib tug tshwm sim ntawm poob siab, ntshav poob, plawv pathology, raum vascular thrombosis thiab lwm yam mob hnyav;

• kev siv cov tshuaj nephrotoxic, xws li qee cov tshuaj tua kab mob, cov tshuaj uas tsis yog-steroidal anti-inflammatory, immunosuppressive thiab chemotherapy, los yog lom nrog nephrotoxic tshuaj, xws li ethylene glycol;

• muaj cov kab mob loj heev, kab mob autoimmune, kab mob sib kis (piv txwv li, leptospirosis), thiab lwm yam.

Diagnosis yog complex raws li:

1. Cov yam ntxwv keeb kwm (kev noj tshuaj lossis lwm yam tshuaj nephrotoxic, phais, kev raug mob, thiab lwm yam);

2. Cov tsos mob tshwj xeeb (tam sim ntawd tsis kam noj, apathy, ntuav, raws plab, ua tsis taus pa, convulsions, incoordination nyob rau hauv qhov chaw thiab ib tug txo nyob rau hauv tus nqi ntawm cov zis tsim mus txog rau tag nrho cov tsis tso zis);

3. Los ntawm Laboratory Diagnostics:

   • Kev kuaj ntshav tuaj yeem kuaj pom qhov nce hauv hematocrit, nce ntawm cov leukocytes nrog lymphopenia;

   • Raws li cov ntshav biochemistry, kev nce qib ntawm cov ntsiab lus ntawm urea, creatinine, phosphorus, potassium thiab qabzib tau sau tseg;

   • urinalysis txiav txim qhov txo qis hauv zis, proteinuria, glucosuria;

   • Cov txiaj ntsig ntawm X-ray thiab ultrasound hauv kev loj hlob ntawm cov txheej txheem, raws li txoj cai, tsis hloov pauv. 

Ntev npaum li cas tus dev tau nyob yog tias nws lub raum tsis ua haujlwm yog nyob ntawm qhov kev puas tsuaj ntawm lawv, qhov ceev ntawm kev hu rau lub tsev kho mob thiab qhov raug ntawm kev kho mob.

Lub raum tsis ua haujlwm (CRF) hauv dev

Lub raum tsis ua haujlwm ntev yog ib qho kev mob ntawm lub cev uas tshwm sim los ntawm kev puas tsuaj rau lub raum, kev ua txhaum ntawm kev tso tawm ntawm nitrogen metabolism hauv lub cev thiab kev tsis sib haum xeeb ntawm ntau hom homeostasis (uas yog, qhov txheeb ze ntawm qhov chaw sab hauv ntawm lub cev. lub cev).

Cov kab mob no tuaj yeem suav tias yog theem kawg ntawm kev loj hlob ntawm ntau yam kab mob raum: congenital malformations, glomerulonephritis, amyloidosis, pyelonephritis, nephrolithiasis, kab mob polycystic thiab ntau lwm tus. Feem ntau ntawm cov kev kuaj mob no tsuas yog ua tau los ntawm kev kuaj mob biopsy (noj ib feem ntawm lub cev rau histology), yog li ntawd, feem ntau, lawv hais txog kev mob ob sab nephropathy raws li qhov xaus.

Raws li tau hais los saum toj no, kev puas tsuaj rau ntau dua 75% ntawm lub raum cov ntaub so ntswg ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm ob lub raum: kev ua haujlwm concentration txo qis (uas ua rau txo qis qhov ntom ntawm cov zis), muaj kev ncua ntawm kev tso tawm ntawm nitrogen. Cov khoom lag luam metabolism (qhov no yog theem kawg ntawm cov protein metabolism hauv lub cev), thiab nyob rau theem kawg CRF hauv dev tsim uremia - lom ntawm lub cev nrog cov khoom lwj. Tsis tas li ntawd, lub raum tsim cov tshuaj hormone erythropoietin, uas yog lub luag haujlwm rau kev sib txuas ntawm cov qe ntshav liab - yog li, thaum lub raum tsis ua haujlwm, kev sib txuas ntawm cov tshuaj hormones txo qis thiab ntshav ntshav maj mam tsim.

Raws li nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm mob pathology, qhov kev kuaj mob ntawm lub raum tsis ua hauj lwm yog ua nyob rau hauv lub hauv paus ntawm anamnesis thiab cov yam ntxwv kev ntsuam xyuas: hypoplastic anemia, nce creatinine thiab ntshav urea nitrogen, hyperphosphatemia, acidosis, hyperkalemia. Txo cov zis (hauv cov dev qis dua 1,025 hl), cov proteinuria nruab nrab kuj tseem ua tau (cov protein ntau hauv cov zis nce).

Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm lub raum tsis ua hauj lwm nyob rau hauv cov dev, ib tug uneven qauv ntawm lub raum thiab ib tug txo nyob rau hauv lawv qhov loj yuav raug kuaj pom, raws li ultrasound - ib tug heterogeneous qauv, sclerosis ntawm lub parenchyma, ua tiav poob ntawm txheej (kev puas tsuaj cortico-medullary sib txawv. ), txo qhov loj ntawm lub cev.

Raws li tus nqi ntawm cov concentration ntawm creatinine nyob rau hauv cov ntshav cov ntshav, 4 theem ntawm CRF nyob rau hauv dev yog txawv:

1. nonazotemic theem - qhov no tuaj yeem suav nrog kev ua txhaum ntawm ob lub raum yam tsis muaj qhov qhia meej meej txog qhov muaj feem cuam tshuam nrog nephropathy. Kev hloov pauv hauv ob lub raum los ntawm ultrasound tuaj yeem kuaj pom, hauv cov zis - qhov nce ntawm cov protein ntau thiab txo qhov ntom. Raws li cov ntshav biochemistry, kev nce ntxiv hauv cov ntsiab lus creatinine tau sau tseg (tab sis tsis pub dhau qhov qub).

2. Mob raum azotemia - Serum creatinine tus nqi yog 125-180 µmol. Qhov qis dua ntawm creatinine qhov tseem ceeb uXNUMXbuXNUMXbmay yog qhov sib txawv ntawm cov qauv, tab sis nyob rau theem no, muaj kev cuam tshuam hauv kev ua haujlwm ntawm cov zis tau pom hauv cov tsiaj. Cov tsos mob ntawm lub raum tsis ua haujlwm hauv cov dev yuav mob me lossis tsis tuaj.

3. Mob raum azotemia - Serum creatinine tus nqi yog 181-440 µmol. Nyob rau theem no, raws li txoj cai, ntau yam kev kuaj mob ntawm tus kab mob twb muaj lawm.

4. Mob raum azotemia - creatinine qhov tseem ceeb tshaj 441 µmol. Nyob rau theem no, mob hnyav tshwm sim ntawm tus kab mob thiab cov cim qhia ntawm intoxication raug pom.

Kev kho mob raum tsis ua haujlwm hauv cov dev

Yog li, yog tias tus dev muaj lub raum tsis ua haujlwm, nws puas tuaj yeem kho tau? Kev kho mob tactics thiab muaj feem yuav tshem tawm lub raum tsis ua hauj lwm nyob rau hauv dev txawv heev nyob ntawm seb nws hom.

Kev kho mob raum tsis ua haujlwm tsuas yog ua tiav hauv tsev kho mob raws li kev saib xyuas tas li ntawm tus kws kho mob. Kev kho mob tshwj xeeb (pathogenetic) raug sau tseg, txhawm rau tshem tawm qhov ua rau tus kab mob. Symptomatic intravenous therapy yog ua tsis tu ncua ua rau normalize cov dej-electrolyte tshuav nyiaj li cas thiab acid-base tshuav, thiab tshem tawm toxins. Kev kuaj ntshav, qhov xwm txheej ntawm tus neeg mob, tus nqi ntawm cov zis sib cais yog saib xyuas txhua hnub - rau qhov no, catheterization ntawm lub zais zis thiab kev tso zis tso zis yog qhov yuav tsum tau ua.

Thaum tswj kev qab los noj mov, tshwj xeeb pub rau lub raum tsis ua haujlwm hauv dev, nrog ntuav thiab tsis qab los noj mov - cov khoom noj tseem ceeb yuav tsum tau muab tso rau hauv cov hlab ntsha lossis los ntawm cov hlab ntsha tshwj xeeb (nasoesophageal sojntsuam, thiab lwm yam).

Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm intoxication, tsis muaj los yog yuav luag tag nrho cov tso zis ntau lawm thiab cov kev kho mob tsis zoo nyob rau hauv thawj 1-3 hnub ntawm kev mus pw hauv tsev kho mob, kev lim ntshav raug pom zoo (qhov no yog cov txheej txheem ntawm kev tshem tawm cov khoom pov tseg thiab cov kua dej ntau dhau los ntawm cov tshuaj. lub cev).

Nrog rau kev txhim kho ntawm lub raum tsis ua haujlwm ntawm ib qho etiology, tus tswv tsiaj yuav tsum nkag siab tias qhov kev cia siab ntawm tus kab mob yog ceev faj txog qhov tsis zoo, ntau yam teeb meem tuaj yeem ua tau thaum kho. Koj kuj yuav tsum tau npaj rau kev mus pw hauv tsev kho mob ntev ntev - thaum sim kho tus tsiaj mob hnyav hauv tsev, koj tuaj yeem poob sijhawm, thiab tom qab ntawd qhov kev pheej hmoo ntawm kev rov qab los tau txo qis. Tab sis nrog kev kho kom raug thiab raws sijhawm, tus dev muaj txhua txoj hauv kev rau kev rov qab los thiab rov qab los.

Kev kho mob raum tsis ua haujlwm hauv cov dev tsuas tuaj yeem ua rau cov tsos mob. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, nws yog ib qho tseem ceeb kom paub qhov tseeb tias CRF yog ib tug zuj zus, irreversible kab mob nrog ib tug tuag taus tshwm sim: yog hais tias tus tsiaj tau muab lub 4 (terminal) theem, ces feem ntau nws yuav tsis nyob rau ntau tshaj ib hlis.

Thaum tswj kev noj qab haus huv ntawm tus tsiaj nrog CRF, qhov tseem ceeb tshaj plaws yog ua raws li kev noj zaub mov tshwj xeeb (cov ntsiab lus uas peb yuav tham hauv qab no) thiab ntsuas cov ntshav ntsuas lub sijhawm.

Thaum ntuav thiab tsis kam noj, cov tshuaj antiemetic (xws li maropitant, metoclopramide), nrog rau cov tshuaj gastroprotective (sucralfate) thiab H2 receptor antagonists (ranitidine) yog siv.

Nrog rau qhov nce ntawm cov phosphorus hauv cov ntshav biochemistry, cov tshuaj uas khi phosphorus hauv txoj hnyuv, thiaj li hu ua phosphate binders (piv txwv li, ipakitine), tau sau tseg.

Nrog kev tsis kam noj tsis tu ncua, ntuav ntuav, thiab lwm yam tsos mob ntawm uremic intoxication, kev kho mob hauv cov neeg mob nrog kev kho cov hlab ntsha thiab kev soj ntsuam cov ntshav yuav tsum ua kom tus tsiaj nyob ruaj khov.

Tsis tas li ntawd, nrog kev txhim kho ntawm CRF hauv cov tsiaj, kev nce ntshav siab feem ntau pom, rau kev tswj hwm ntawm cov tshuaj angiotensin-hloov enzyme inhibitors (ACE inhibitors) tau muab tshuaj nrog kev tswj hwm ntawm cov proteinuria thiab azotemia (vim tias cov tshuaj no tuaj yeem ua rau lub cev tsis zoo. Qhov hnyav ntawm CRF).

Thaum tus tsiaj tus mob stabilizes, cov chav kawm ntawm tus kab mob thiab cov hauj lwm zoo ntawm kev kho mob raug soj ntsuam raws sij hawm. Nrog rau theem nrab ntawm tus kab mob, nws raug nquahu kom kuaj tus dev ib zaug txhua 1 lub hlis.

Ntev npaum li cas cov dev nrog CRF nyob yog nyob ntawm qhov degree thiab qhov xwm txheej ntawm kev loj hlob ntawm tus kab mob. Qhov kev cia siab ntev ntev yog qhov tsis zoo, tus kab mob kis mus rau hauv lub davhlau ya nyob twg hauv ob peb lub hlis lossis xyoo.

Noj cov zaub mov

Cia peb tham txog kev noj zaub mov hauv lub raum tsis ua haujlwm. Kev noj zaub mov yog ib txoj hauv kev tseem ceeb tshaj plaws ntawm kev tswj lub cev thiab ua kom qeeb ntawm kev txhim kho cov tsos mob ntawm cov kab mob raum, thiab nyob rau hauv mob raum tsis ua hauj lwm yog ib qho tseem ceeb ntawm kev kho mob. Ntxiv mus, lo lus teb rau lo lus nug ntawm yuav ua li cas ntev ib tug dev nrog raum tsis ua hauj lwm nyob rau ntawm ib tug noj qab nyob zoo muaj pes tsawg leeg.

Lub hom phiaj ntawm kev noj zaub mov kho rau lub raum tsis ua haujlwm hauv dev muaj xws li:

• muab lub cev nrog lub zog tag nrho;

• tshem tawm cov tsos mob ntawm lub raum kab mob thiab uremic intoxication;

• txo qhov siab tshaj plaws ntawm kev ua txhaum ntawm dej, electrolyte, vitamin, mineral thiab acid-base tshuav nyiaj li cas;

• slows txoj kev loj hlob ntawm lub raum tsis ua hauj lwm.

Tom ntej no, peb yuav nyob ntawm cov yam ntxwv tseem ceeb ntawm kev noj haus rau lub raum tsis ua haujlwm.

Txhawm rau txo qhov kev pheej hmoo ntawm cov protein ntau hauv lub cev, uas ua rau kom poob phaus thiab ua rau muaj kev ntxhov siab ntau ntxiv, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum muab cov tsiaj muaj peev xwm txaus ntawm lub zog digestible. Nws yuav tsum nco ntsoov tias cov khoom tsis muaj zog ntawm cov protein muaj xws li carbohydrates thiab cov rog. Thaum tsim cov khoom noj rau cov dev uas muaj kab mob raum, cov rog feem ntau yog ntxiv, uas ua rau cov ntsiab lus ntawm cov khoom noj muaj zog, txhim kho nws cov palatability thiab palatability.

Vim tias kev noj zaub mov muaj protein ntau ua rau qhov hnyav ntawm nephropathy, cov proteins uas muaj txiaj ntsig zoo yuav tsum tau siv nyob rau hauv kev sib tw thaum tsim cov khoom noj. Nws tau raug pov thawj tias qhov txo qis ntawm cov protein los ntawm kev txwv tsis pub noj cov amino acids tsis tseem ceeb tuaj yeem txo qis cov khoom lag luam nitrogen metabolism thiab, vim li ntawd, txo cov kev mob tshwm sim ntawm tus kab mob.

Tsis muaj qhov tseem ceeb tsawg dua yog qhov txo qis ntawm cov phosphorus hauv cov zaub mov, uas (pov thawj) ua rau kom muaj sia nyob ntawm cov dev, tiv thaiv kev txo qis ntawm calcium hauv lub cev (vim kev txhim kho ntawm theem nrab hyperparathyroidism) thiab, vim li ntawd, , slows down txoj kev loj hlob ntawm osteodystrophy thiab calcification ntawm cov ntaub so ntswg.

Nws tseem yog ib qho tseem ceeb kom txwv tsis pub sodium (uas yog ib feem ntawm cov ntsev ntsev) hauv cov zaub mov kom txo cov ntshav siab (uas yog qhov tshwm sim ntawm cov kab mob raum).

Nws yuav tsum tau muab sau tseg tias nyob rau hauv lub siab hais tias dej-soluble vitamins raug tso tawm nyob rau hauv cov zis, yog li ntawd, nrog polyuria tiv thaiv keeb kwm ntawm lub raum kab mob, lawv deficiency yog ua tau. Qhov kev poob ntawm cov vitamins no tuaj yeem ua rau mob anorexia, yog li cov khoom noj yuav tsum tau ntxiv nrog cov vitamins hauv dej.

Qhov sib ntxiv ntawm cov khoom noj muaj fiber ntau yog qhia rau cov kab mob hauv lub raum, vim tias lawv tau nrog kev ua haujlwm qeeb ntawm txoj hnyuv, thiab kev noj zaub mov fiber ntau tuaj yeem txhim kho tus mob thiab kev ua haujlwm ntawm lub plab zom mov.

Yog li, yog tias tus dev tau noj kom zoo thaum lub raum tsis ua haujlwm, kev noj zaub mov zoo yog qhov tseem ceeb ntawm kev kho cov tsos mob ntawm uremia hauv cov tsiaj. Thiab tus kws kho tsiaj tuaj yeem xaiv cov zaub mov zoo rau lub raum tsis ua haujlwm: Ntxiv mus, nws tuaj yeem yog cov khoom noj uas npaj txhij (xws li Royal Canin Renal, Hill's K / d, Purina NF), lossis ib qho kev noj zaub mov hauv tsev (feem ntau raws ntawm nqaij nyug, qos yaj ywm thiab zaub roj).

Kab lus tsis yog hu rau kev txiav txim!

Yog xav paub ntxiv txog kev kawm txog qhov teeb meem, peb xav kom hu rau tus kws kho mob tshwj xeeb.

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Lub kaum hli ntuj 8 2020

Hloov tshiab: Lub Ob Hlis 13, 2021